(현장실습기관을 연수생 섭외하는 경우 또는 현직에서 실습하는 경우 연수생, 현장실습기관 지도자용)

재직증명서
제출자 정보	성 명		생년월일
	연수번호(현장실습기관 지도자는 미기재)		전화번호
증명서 발 급 기 관	기 관 명		사업자등록번호
	주 소
	발급부서		담당자 (서명 또는 인)
	연 락 처		확인자 (서명 또는 인)
제출기관	○○대학교 ○○○연수원
용 도	○○체육지도자 연수과정 현장실습기관 등록
지도대상	□ 유소년(만3세∼초등학교) □ 노인(만 65세 이상) □ 장애인 □ 기타
재직기간		소속(직위)		담당업무	담당종목
년 월 일~ 년 월 일 (○년○월)
위 사항이 사실과 다름이 없음을 증명합니다.
년 월 일장
○○기관명 대표○○○(직인)